关于作者
Lanoiselée医生是诺扎伊（法国）一家团体诊所的全科医生。他于2008年毕业于南特（法国）牙科学院。自毕业以来，Lanoiselée医生一直与学院保持着联系，无论是对学生的临床指导还是研究生阶段的理论指导。他是南特大学牙科美容大学文凭的讲师，也是生物与健康硕士的讲师，以及高等教育证书的讲师。Lanoiselée博士获得了多项修复学证书（固定式以及部分和完全可移动式），曾是南特大学牙科学院护理、研究和教学中心修复学系的教学医院助理讲师。自2009年以来，他一直是CAD/CAM系统的用户，并定期在会议上就牙齿美容和数字工作流程的相关主题发表演讲。
关于Argoat Argoat Prothèse Dentaire
是一家结合传统和数字技术的牙科实验室。他们为自己的生产创建了一个工业加工和3D打印中心，以实现完全自主。一个专注于修复师的技术团队在数字印模、机器和修复师之间建立了联系，修复师可以将更多时间用于优化美学工作。他们加工和打印牙科领域的所有材料。数字化工作流程加速了患者和牙科专业人员的舒适度。
引言
数字化的牙科方法和材料在许多方面已经超越了传统的牙科方法和材料。数字化工具特别加强了病人、医生和实验室之间的相互联系和沟通。此外，用于牙科修复的新型牙科材料的发展为我们开辟了一个新的可能性世界，因为它们可以缩短交付时间，降低成本，同时还能提供高质量的修复体。今天，口内扫描仪和3D打印系统在保持使用简单的优点同时，性能也达到了很高的水平。来自Formlabs Dental的Form 3B打印机就是一个很好的例子；其即插即用的操作使其对打印专家和初学者都有同等的吸引力。同样来自Formlabs的永久冠树脂，是一种在2020年发布的修复材料，可以直接打印高质量的牙科永久单体修复体，而且价格低廉。这里介绍的临床案例显示了制作嵌体修复体的间接CAD/CAM分步工作流程：口内印模在诊所制作，之后将数据传输到修复实验室，在那里设计和3D打印带有Form 3B和永久冠树脂的植入体元件。植入体被送回诊所，准备进行粘接，然后向患者提供治疗。
病例介绍和诊断
一名58岁的女性患者，患有甲状腺功能减退症，因其24号部位对寒冷敏感而向我们咨询。
图1：最初的临床情况
在临床检查中，我们发现14号牙齿的汞合金出现了咬合-侧向断裂。25号和26号的修复体是在同一时间进行的，似乎有浸润现象。经过测试，我们诊断24号牙有可逆性牙髓炎。25和26号牙齿没有出现牙髓症状。
治疗计划
治疗计划包括拆除汞合金修复体，过渡到直接复合修复体（26）和间接印刷复合树脂修复体（24和25的嵌体）。
治疗分两次进行：准备阶段和粘接阶段。
治疗计划的执行
汞合金被放置在操作场下。为了掩盖由汞合金造成的残余变色，并填补凹陷处，用复合树脂填充龋洞。16采用直接复合树脂技术进行填充。间接修复体的色泽是由选择填补24、25号洞和26号洞的填充物的色泽决定的。复合填料还可以防止细菌污染的风险，并防止可能出现的牙髓敏感症。
图2: 准备后的牙齿
然后使用校准过的车针对镶牙进行准备工作。抛光后，进行静态和动态的口内印模（TRIOS 4 3Shape）。为了提高咬合的准确性，对患者的下颌运动进行了记录
图3: 上颌印模与牙齿制备的限制痕迹
图 4: 黑白印记控制
图5：动态遮挡记录（特定运动）
印模通过安全的3Shape Communicate门户网站被发送到修复实验室（Argoat Prothèse Dentaire）。临时修复体采用柔性复合材料（Luxatemp inlay, DMG），选择这种材料是为了在组装过程中便于拆除。
图6至11: 镶嵌设计
制造阶段
修复体是在3Shape牙科系统软件中建模的。数字化设计完成后，将嵌体以STL格式导出，导入PreForm软件（Formlabs），并在修复实验室用永久冠树脂A2 Shade打印。
图12：在PreForm中打印准备
然后通过染色（GC Optiglaze）和上釉对修复体进行表征，并送至牙科诊所进行粘接。
图 13: 嵌体的特征
交付和固位方案
拆除临时修复体后，试戴嵌体以验证其插入和适应性。然后分三步准备其内表面。
- 微量喷砂（50微米氧化铝）以形成机械固位。
- 清洁：去除残留的氧化铝颗粒。
- 硅烷化（G-多重底漆，GC）：彻底干燥后，将底漆涂成单层，然后用鼓风机将多余的部分蒸发掉，将修复体放在加热器中激活硅烷。
图14和15：嵌体的表面处理
然后，我们按照以下方案进行粘接组装。
1、设置一个操作区域：使用多个牙垫。这使我们能够将该部位与口腔内的水分隔离开来，并提高可见度。
2、使用微型砂光机（27微米氧化铝）对牙洞进行调节。喷砂可以重新激活复合体以进行粘接，清洗洞内可能残留的临时固位剂和修复体。我们进行了大量的冲洗，以去除氧化铝颗粒，这些颗粒会降低粘附值。
图 16: 牙齿表面的制备
在釉质上使用正磷酸30秒，在牙本质上使用15秒。腐蚀产生微观机械的抠像，有助于完成对粘接面的清洁。
图17：应用正磷酸盐
作为微砂和酸蚀的调理作用的标志，表面具有亚光的外观。
图 18: 调理后的牙齿准备
在粘接时，使用了具有双重固化（化学和光固化）的通用粘接剂（G-cem Linkforce，GC）。相邻的牙齿用聚四氟乙烯绝缘，以避免粘合剂和胶结剂进入料想外的表面。
粘合剂的使用是通过积极地将其擦入表面并使用干燥的空气鼓风机来蒸发溶剂。将粘合剂涂在修复体上，然后将修复体轻轻放入准备好的洞中。
图19: 嵌体在25号上的粘接
用刷子仔细清除多余的粘接剂，然后将修复体光固化20秒。
图20: 24号嵌体的固结
然后按照同样的方案放置第二个嵌体。同样，在光聚合之前，用刷子清除多余的部分。然后将两块嵌体从四面进行一分钟的光聚合。
图 21: 嵌体视图
使用硅胶抛光器（Spiral Komet Kompoline）进行第一次抛光。
图22: 在手术区域下进行抛光
然后取出橡胶垫，检查咬合情况，并进行最后的抛光。
图 23: 咬合检查和抛光后的最终视图
随访
审美融合令人满意。患者将在6个月后再次就诊，进行口腔随访。
结论
永久冠树脂是镶嵌应用中复合材料块的一个很好的替代品。3D打印可以提供一个经济的解决方案，在形态和颜色方面都有令人满意的美学效果。复合材料块的成本在10-12欧元/块之间，而使用0.40毫升/嵌体可将成本大大降低到4-7欧元/嵌体。这里提出的与修复实验室合作的流程可以很容易地在牙科实践中直接用CAD/CAM框架完成。
